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四、检查

一、稳定型心绞痛
(一)心电学检查:是诊断冠心病最有价值的检查手段。其中常规12导联心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最方便、最经济的检查方法。特别是心绞痛发作时的心电图显示心肌缺血,症状缓解后心电图的缺血恢复更具有诊断价值。但是病人常常在发病时不能马上到医院检查,而到医院后症状已缓解,这时做心电图可以完全正常,这样不能认为患者没有心绞痛。应该根据情况建议患者做心电图运动负荷试验或者选择24小时动态心电图测定来发现患者的心肌缺血改变,这样可使诊断的准确性提高。
(二)超声心动图:稳定型心绞痛病人的静息超声心动图大部分无异常表现,进行该项检查的主要目的在于评价心脏功能和发现其他类型心脏病,有助于鉴别诊断。必要时负荷心电图一样,负荷超声心动图可以帮助识别心肌缺血的范围和程度。
(三)放射性核素检查:这种检查主要有201Tl-心肌显像或兼作负荷试验,在冠状动脉供血不足部位的心肌,可显示灌注缺损。主要适合于心电学检查不能确诊或者需要进一步对心肌进行特殊评估者。
(四)冠状动脉CT检查:这项检查是近几年刚刚广泛用于诊断冠心病的方法,属于无创性,也需要应用对比剂显像。可以直接显示冠状动脉血管壁和腔内的情况,准确性稍差于冠状动脉造影。适合于临床冠心病诊断不清,或者需要判断冠状动脉病变程度。是一项最准确的无创性检查手段。
(五)冠状动脉造影:目前仍然是诊断冠心病冠脉病变最准确的方法,因为它是有创性检查方法,通常在上述方法不能确诊时或者是对于诊断明确者需要介入治疗时才进行。
(六)化验检查:包括血脂、血糖、尿酸、肝肾功能、高敏感CRP等有助于对患者的危险因素评估和指导下一步的处理。
二、不稳定型心绞痛
(一)心电学检查:是最简单而实用的手段,常能发现一过性的S-T段的水平或下斜行下移,T波倒置。重要的是疼痛发作时出现心电图改变,而疼痛缓解后心电图改变也恢复,这是诊断心绞痛非常有意义的指标。少数患者可以没有任何心电图的改变,多见于多支冠状动脉病变的患者。本病不适合运动负荷心电图检查,可以进行动态心电图检查。
(二)心脏生化标志物的检查:肌钙蛋白I(cTnI)、肌钙蛋白T(cTnT)是心肌损伤最敏感和特异的指标,比CPK-MB具有更高的特异性敏感性。目前认为cTnI或cTnT检查超过正常范围提示非ST段抬高性心肌梗死、但是要排除继发性的其他个别原因。
(三)其他化验:包括血脂、血糖、尿酸、肝肾功能、血清离子、高敏感CRP有助于对患者的危险因素评估和指导下一步的处理。
(四)心脏超声、心脏核素、心脏CT和心脏磁共振检查等,可以观察心肌运动异常,心功能评价和病因学分析和直接冠状动脉的检查(同前述)。
(五)冠状动脉造影:这一技术是目前评价冠状动脉病变最有意义的检查手段,可以准确的判定病变范围,病变的程度,病变的类型。这组患者行冠状动脉造影检查的主要目的是指导进一步的治疗和评估预后。

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